中国医改最核心的问题在哪里?

厦门   尤德才

 

       本人认为，医改最终还是要解决人心的问题？医者仁术也，医者父母心，这些都是古训。大儒王阳明《心学》“致良知" 认为社会治乱的根本在于人心，只有疗救人心，才能解决现实社会问题。人心不正，则事事不正，改革只能让国人反复折腾。国家，政府和老百姓都会被折腾的筋疲力尽了，怎么改都会改不明白，但其背后的代价都是沉重的。最后还是上有政策，下有对策，医疗乱像和医患关系的紧张问题还是要回潮的。

 

       古今中外的医学有所建树者，无一不是德艺双馨的医家。所谓医者仁心是指古代的医生非常注重救死扶伤的道德的修养，很少把自己的医术作为一种技术来求名求利。如开药也是为患者着想，尽量开便宜的药。医德的好坏直接关系着人命的安危。医改不注重医德，医改是很难有效的。当然，不是医院的价值观出了问题，是整个社会价值观和体制出了问题，医院只是敏感地反应出来而已。哪怕是教师也很难独善其身！瘟疫可治，人心难复。如今，人们已不知道”良心“在哪里，改变人心是难上加难!

   

       或者说，医疗乱像和医患关系的紧张是社会各方面的冲突在医院中的聚集，需要医患双方，社会、政府多种责任主体共同承担问题。各自对自己的行为负责，检讨自己行为的失误之处并寻求可能的解决办法，才可能解决医疗乱像和医患关系的紧张问题。而这些背后，就需要注重公民教育、健全民主法治管理体制，才能提高国人的公民道德素质，解决人心问题。才可能有效解决目前医疗乱像和医患关系的紧张问题。

 

        举个例子，年近90的父亲住院，在医院看护父亲期间，感受到中国医疗体系虽有制度的问题，但中国医改最核心问题应是“人心”问题。

 

　　在实际生活中，“人心”表现为人们的一种价值选择。其选择结果，导致人们对道德良知的认知判断、行为也有所不同。最直接影响着社会、组织、个人的行为和组织的各要素，并对整个组织制度，决策目标乃至管理方式起着决定作用。反过来组织制度，决策目标乃至管理方式对“人心”中意识形态、道德知良的认知等因素具有强化作用，相辅相成。

 

        在中国，人们仍在讨论着医疗行业是否是服务行业这个问题。我以为，医疗行业是服务行业，应不分病患贵贱，作为医生是有责任义务为病患提供医疗服务(至少提供最有效的医治看法)。

 

       也就是说，医疗行业不仅是服务行业，类似教育行业一样，属于“良心(职业道德)的专业性服务”，国家也要对弱者提供“社会福利和救济”，免费为其治病并且给于基本生活支持，才可能有效解决目前医疗乱像和医患关系的紧张问题。

 

　    譬如，在看护老父亲半个月期间，发现病人进出院流动较频繁。每当晚上来看护老父亲（本人工作较忙，白天看护由退休兄妹负责），常常发现邻床又换新病人（父亲的病房有四个床位）。半个月有6位患者进出院，其中，有2位是交不起医疗费出院，其它4位是不愿意继续接受治疗出院。我父亲也因不愿意再次抽血检查，进行下阶段的治疗，被医生告知，不配合治疗，今天可以办出院，床位很紧张。住院半个月费用共计1.3万人民币。

 

       本人不是医疗体系中人，基本上属于医学白痴，加上学历不高，对中国医改最核心的问题是“人心”难于表达。这里借助协和医科大学袁钟教授在《做与文化相适应的医生》的主题演讲摘要，说明中国医改最核心的问题是“人心”。

 

       袁钟教授演讲中指出：一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人。因为爱才有了医疗和医院，如果把这个精神泯灭了就不再叫医疗，那叫交易，它不可能有尊严。

 

       当中央电视台在播“冬虫夏草含着吃”“生命一号”等虚假广告的时候，就说明整条河流都已经被污染，没有哪个鱼能摆脱被污染，治理污染的办法就是治理上游。

 

       现在又到年底了，很多医院都会在这个月开医院总结大会，我听过一些院长开总结大会时说：过去的一年，经过全院职工的不懈努力，我们医院的住院患者增加了20%，我们的门诊患者增加了30%，我们的收入增加了10%。那么这句话是不是有什么问题？可能在座的主任和医生们都会觉得这是一件很自然的事情。其实我告诉大家，这不应该是院长说的话，这应该是企业家说的话，我们院长该怎么说？我们应该说的是“我们治愈了多少人，我们帮助了多少人。”

 

       我们已经忘了什么叫医院，这是价值观出了问题。也有医生告诉我说，自己当医生就是为了赚钱。这本身没错，但我想告诉你，只想赚钱，千万别当医生。

 

       这个社会上比当医生赚钱的工作还有很多，卖房子、开矿、做金融、做IT……但是，只有两个行业又有钱又有尊严，一个是医生、一个是教师。在日本，只有两个职业能被成为“先生”，同样是医生和教师。

 

       我有一个朋友，是北京协和医院的科研处长，他是维吾尔族人。他曾经给我讲过一个事情，在维吾尔族人认为人去世了可以升天，但是不是所有人都有机会升天，要经过集体讨论，贪官、坏警察、坏城管要被打入地狱，但只有两个职业可以不经过讨论集体升天，那就是医生和教师。

 

      什么叫尊严？我也是一名医生，我非常有体会。一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人。如果医生不好好看病而是看患者的口袋，患者会恨死你。

 

      但是大家也很清楚，这些年我们社会出了很多问题。上海复旦大学医学院的学生投毒杀死自己的同宿舍同学，他说过一句话“我是个‘空人’，没有价值观。”

 

       我不知道大家想过没有，他为什么是个“空人”？想一想这些年还有几个大学生杀人的，比如马加爵、药家鑫。我们这些年创造了巨大的物质财富，但我们创造了精神财富吗？大家可以扪心自问。我们国家有很多传统美德，爱国家、爱家庭、爱故乡、讲孝尽、讲勤俭、讲以德服人，讲天下为公，讲克己复礼，讲温良恭俭让、讲礼义仁智信，好像现在这些都没有怎么讲。

 

       前不久中华书局刚刚出版了台湾的中华传统文化基础教材两本。我所有的台湾朋友都告诉我，他们从小都读《论语》，而我们在干什么？我们的思想品德课在集体掩耳盗铃。有北大教授说我们这几年培养了很多的“精致的利己主义者”，什么叫精致的利己主义者？“精致”是聪明，“利己”就是所有都是以自我为中心。

 

       这其实就是价值观。各位都是掌握了各种先進技术的大专家，有了满身功夫可以干两件事情，一是见义勇为，二是拦路抢劫。干好干坏，人内心的文化决定你最终会做出什么样的选择。

 

       有位医生告诉我，他在消化科上班的第一天，他们科室要完成的一个指标还没完成，快要下班的时候来了一个患心血管病的农民因为挂错号找到了他，但是他当天一个病人都没有，因此当时就违背良心给这位农民看病给开了药，病人抓药再回来问他时，他觉得内心实在过意不去。他就告诉这位农民再去挂一个心血管的号，那个农民突然哭道“我钱都用光了”。这位医生后来说道，他当时有一种坐台的感觉，从此告别了医院，不再做医生。

 

       我们在当医生、院长、干部在制定政策的时候，千万不能让我们的医生去牺牲善良才能获得正当权益。他本来该有一万块钱的工资却只给他发两千，另外八千块钱让他自己去赚，这是邪恶的。

 

       什么叫医疗？医疗起源一个同情心，人贵在有同情心。最初人们因为看到受苦受难，有人难受就去帮他，这才叫做医疗。什么叫医院？中世纪的时候，基督教派的社会有很多流浪的、无人管的乞丐穷人。因此，他们设了一个场所让他们缓解苦难，最后慢慢形成了医院。因为爱才有了医疗和医院，如果把这个精神泯灭了就不再叫医疗，那叫交易，它不可能有尊严。

 

      我们几乎把医院当成一个企业，我们的领导们在一块开会最喜欢说的是“我们医院5个亿，我们医院8个亿，我们医院9个亿，我们医院12个亿，我们医院20个亿。”我想这医学人文就是干这个的，塑造医生的价值观。为什么协和的妇产科主任郎景和院士告诉他们科室医务人员每周必须读一本本专业以外的书，就是为了扩大知识面。我们的医生应该学会和人打交道，我们不能只会和疾病打交道。

 

       “有时去治愈，经常去帮助，却总是抚慰”，总是抚慰，但我们有抚慰能力吗？这恰恰是医学人文要弥补的。中国医生和美国医生的区别在哪？中国医生现在临床经验非常丰富，我们做了那么多手术。但是中美医生比较下来，我们的差别在于爱。美国医生让病人感到有爱，中国医生感觉不到。

 

       我讲最后一个问题，也就是怎么当好医生的问题。

    

       第一，我不想讲让大家如何去学雷锋，学白求恩，我只需要给老专家和当老师的讲，你们一定要想到自己老了会落到什么样的医生手里。你先做好医生，你的学生才能是好医生，等你老的时候，这个老医生就会照顾你，你现在不好好做医生，等你老了你的学生就会按你的方法收拾你。

 

       第二，为孩子做个好人。很多事情，中国人只有为了孩子才会做，才会改变。我经常讲戒烟的问题，如果我们学老外在烟盒上印上骷髅和黑肺，但很多人根本不会戒烟。我们什么情况下才会戒烟？只要在香烟包装上写下“抽烟会让你的孙子变为畸形”，我想他一定戒烟。

 

       第三，人这一辈子干嘛来了？如果有机会去新疆的沙漠里面看看，如果有一摊水，就一定要草，有草就有牛羊，有牛羊就有人，人背后就没有东西吃我们了。草的价值就是让牛羊活的好，牛羊的价值就是让人活的好，人的价值就是让其他生物活的好，这个社会有了你多一份美好，千万不要让这个社会因为有了我而多了一份痛苦或者不好。

 

       袁钟教授的演讲中心思想，就是中国医改核心问题应是“人心”问题，医改能否成功有效最终还是取决于人心的问题。医改不注重医德“人心”问题，理解医生超负荷辛劳，关心他们身体健康状况，不要浪费医院资源，减轻他们的工作量，提高医生的待遇，医疗改革是很难有效的，医疗改革只能让国人反复折腾。国家，政府和老百姓都会被折腾的筋疲力尽了，怎么改都会改不明白，但其背后的代价都是沉重的。最后还是上有政策，下有对策，医疗乱像和医患关系的紧张问题还是要回潮的。

 

2017.4.25 晚草就

原文链接：人民网强国社区深入讨论：中国医改最核心的问题在哪里?http://bbs1.people.com.cn/post/2/1/2/162367958.html